文/蔡鋒博
對不孕症醫師而言，一旦有發現新的方法可以增加著床率，用盡「洪荒之力」也要盡力為病人努力。這兩三年在國際間的不孕症醫學會中，「子宮內膜刺激術」成為新興的討論焦點，而我也成功的用這個方式，幫1位做過8次試管嬰兒都失敗的病人成功懷孕，更讓我確信一定要跟上世界腳步才是病人的福音。陳小姐43歲，曾做過8次試管嬰兒都失敗，因為她的卵巢功能已經不強，因此我用了最高劑量而且還加打了生長荷爾蒙生長激素，好不容易取到了2顆卵子；很幸運的，兩顆卵子最後都成功受精，當病人驗孕得知懷孕的結果時，幾乎是一把鼻涕一把眼淚地打電話來道謝。這真的是1位高困難度病人，除了藥物幫助外，我認為成功的關鍵其實就是「子宮內膜刺激術」。病人不孕除了高齡又加上了卵巢功能不佳，而且又有高達8次失敗的經驗，把這些因素加總起來讓我決定利用子宮內膜刺激術，幫助她增加受精卵著床機率。簡單的來說，這個方法是在病人做子宮鏡檢查時，順便在病人的子宮裡面胚胎著床位置切片。原理是這樣的，當子宮內膜經由金屬刮勺輕刮造成多個細小的傷口，此時，為了修補這些傷口，骨髓幹細胞會移動到子宮內膜傷口處，分泌多種生長因子來促進傷口癒合，而這些增加的生長因子，根據研究可以提升胚胎著床機率。當我跟病人解釋時，多會用「農夫春耕犁田」來比喻。根據最近的2016年芬蘭舉行的歐洲生殖醫學會的一個14份研究系統性整理(COCHRAE  REVIEW)，發現增加機率可以從28%～48%不等。至於這個方式怎麼做，通常在試管嬰兒前植入胚胎前7天，有的是說植入胚胎前1~3個月，基本上我的做法是植入胚胎前1個月進行，不可以離植入時間太近。在這一份系統性的研究也提到，做完手術的時候有些病人會感覺到痛感，但不是所有人都這樣，但還是會有病人怕痛而不願意進行。這個手術只有在胚胎的著床位置小區域小部位的切片，如果你把子宮想成一個教室或是一個防空洞，這個位置基本上就像是在一塊地板上進行而已，占整個子宮面積是幾乎不到千分之一甚至萬分之一的。我在術前都一定會提醒病人，並獲得病人同意才會進行。但也不是所有的不孕病人都需要做，基本上我的建議是「多次試管嬰兒失敗」、「曾有墮胎過的」、「曾有流產的」、「高齡不孕」的這些族群，可能需要配合這個方法提升胚胎著床機率。（作者：彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年，連續5年榮登世界名醫錄）