32歲就停經－訂做優生寶寶

32歲就停經

的早發性卵巢衰竭
有一位不孕症病人她時在有夠「警覺」的，而以我做不孕症的醫療多年經驗：病人「警覺」（醫學上稱為insight）是治療不孕症成功的重要元素！
說起她，年紀才32歲，生了一個6歲小男孩，最近這個小孩不之哪條筋不對勁，就是一直吵著要她「生個弟弟來陪我」，她想一想也對，一個小孩畢竟人丁不夠旺，所以她試著做了幾次人工受精，都失敗了，醫生告訴她，卵巢反應不好，她回想起自己最近月經週期忽然縮短為19天或20天就來一次，她還記得媽媽及外祖母都是32歲，年紀輕輕就「停經！沒有月經了！」，她「驚覺」自己是不是也要面臨這樣的「早發性卵巢衰竭」（P.O.F.亦即40歲以前就停經了），於是來門診求診。
做了基本賀爾蒙檢查之後，還真的是接近停經的性賀爾蒙狀態，也就是濾泡刺激素（FSH太偏高），於是我建議她「趁卵巢收工打洋之前，趕緊做試管嬰兒」，她及丈夫都同意了，我安排了一種針對卵巢功能不好的「迷你劑量計畫」試管嬰兒，她接受了將近70支排卵針的治療，雖然取卵數目不多，還好胚胎品質很好，在植入胚胎14天之後，驗孕有陽性反應，到今天做超音波，已有兩個胎兒，也都可以聽到胎心音了。
這位病人要是慢了一年，33歲才「警覺」求醫，很可能會面臨與她母親及外祖母的命運「卵巢提早打洋」的P.O.F.（早發性卵巢衰竭），到那時候，很可能就要藉別人「卵子捐贈」才有機會完成她6歲兒子的「求弟弟」大計了。
我很好奇這樣的一個3代同堂，全部都在32歲就停經的（早發性卵巢衰竭）大家族，由族譜邏輯的推論，這應該是染色體中某基因的突變，為了印証我的猜測，我建議她、她的母親、她的外祖母，來做個基因檢查。沒想到她外祖母已經過世，至於她及她母親，也因為「反正想要的孩子，也都懷孕了」，不想在細究原因了，不過，我「嚇」她，萬一妳懷的是女嬰，你不怕將來跟你們三人一樣，來個「四代卵巢早衰」，她哈哈大笑說「咁晤這麼衰？」
停經四個月以上，濾泡刺激素明顯上升。女人發生「未老先衰」的原因有：（1）X染色體的某段基因發生突變。
     （2）卵巢對於性腺激素有阻抗。
     （3）在上次婦產科手術中被切除大部分卵巢。
     （4）巧克力囊腫嚴重破壞卵巢的濾泡。
     （5）身上其他器官發炎，引起自我抗體，攻擊卵巢如亞急型甲狀炎或愛迪生疾病。
     （6）不明原因卵巢濾泡加速流失。
     （7）卵巢原始濾泡太少。
     （8）製造女性荷爾蒙的酵素缺陷。
     （9）卵巢發育不良，如透納氏症候群。
     （10）抗癌之化學治療或放射治療破壞卵巢。
一旦發生卵巢早衰，有想要求得一子，要怎麼治療才有機會一圓子望？（1）先驗卵巢功能的強弱，如果還有排卵功能，可以試著用「迷你劑量計畫」或「微劑量計畫」的試管嬰兒。
      （2）如果卵巢功能極差，可以考慮「卵子捐贈」，也一樣可以一圓子望。
作者彰化市博元不孕症試管嬰兒中心        作者蔡鋒博

博元婦產科不孕症試管嬰兒中心:蔡鋒博,陳昭雯醫師