為什麼正常染色體的胚胎還不會著床？IMP 胚胎著床是一個很複雜、很奧秘的過程，但也是一個試管嬰兒成功關鍵的門檻。 胚胎著床率高臨床懷孕率就高，著床率低懷孕率就低，所以說著床率反應了： 1.胚胎染色體不正常 2.子宮是不是有異常，導致胚胎無法著床 所以要從這兩個去探討，比如有100個病人打針，只有80幾個人可以取卵，有70~80人可以植入胚胎，這裡面大約只有1/3~1/2懷孕，真正生下來大概只有20~30%(活產率)。 為什麼成功率越來越少？因為胚胎著床不容易 胚胎著床的黑箱子到底是誰看到真相？ 首先我們必須要回顧一下非常早期的論文， 這個論文是把人類早期要丟掉的34個胚胎去做分析，這份論文非常的久，那時候的科學家真的很有心，從胚胎身上去找， 希望能找到沒有辦法胚胎著床的原因， 在221個試著要懷孕的病人，首先早上收集第一泡尿，去研究有沒有懷孕，如果小便的驗孕反應通常要超過700個月經週期，胚胎著床失敗到底有多少呢？ 有一份遠在1988年，那個年頭懷孕率是很低的， 在707個試管嬰兒裡面才只有199個懷孕率占18%， 還是驗孕有的，更不用講活產率更低了， 而199個驗孕有的情況下，看到胚囊又扣掉22% ，活產下來又扣掉32%，這樣東扣西扣， 胚胎著床生下來，少之又少，而流產多之又多， 你可以把它比喻為冰山的一角，如果冰山上面露出來的是活產，約30%， 其中有10%是流產，30% 是著床後流產，30%是著床前就流產， 這麼高的流產率你說人類的生育效率有多低？ 那誰能決定胚胎能不能著床？ 是胚胎呢？還是子宮呢？我們來看一下研究， 如果把子宮內膜的細胞跟胚胎混在一起，並且共同培養，胚胎跟子宮內膜細胞培養之後，我們離心，這樣可以看到胚胎跟子宮內膜細胞的對話，(分子) 在一個第四天胚胎冷凍解凍之後的胚胎跟子內膜共同培養，我們可以看到細胞裡面的一些細胞裡面胞器的改變。 我們必需承認，子宮內膜的細胞蛻膜會變化， 可能會增加成功率，因此如何選擇胚胎，對於子宮內膜的基礎細胞而言， 它本身有分泌的功能，所以子宮內膜本身可以選擇胚胎，也就是說，子宮內膜有相當的程度會指導胚胎著床成功與否。 我們有一個名詞叫「DIE」，另一個叫「DCE」，「DIE」的意思是：發育中但不是很好的胚胎，「DCE」叫做發育且有競爭力的胚胎， 在447個DIE跟13個DCE裡面， 你可以發現有20％DIE有很多具質離子得到在這裡，所以說，我們如果透過基礎的動物實驗、 體外實驗，我們可以發現如果子宮內膜去選胚胎選錯了，它沒有選到染色體正常的胚胎，而選到了染色體不正常的胚胎，那會怎樣？ 假如一種狀況，這個病人一直在流產，她在一個月、三個月或六個月之後，流產的比例有多高？ 我們如果把一個胚胎放在子宮內膜基礎細胞，它是滾動的。有趣的是，我們把子宮內膜基礎細胞放著， 第一個是沒有胚胎、 第二個是品質很好的胚胎、 第三個是品質不正常的胚胎（3PN）， 結果發現3PN的胚胎也會被子宮內膜所包埋。 換句話說，習慣性流產到底誰是主因？ 子宮內膜把3PN的胚胎包埋，那將來一定是流產的， 所以說病人如果有反覆習慣性的流產與多次的著床失敗，這難道是同一件事情嗎？ 我們說多次著床失敗是子宮內膜過度選擇胚胎，使胚胎不能著床，那如果說，習慣性流產是子宮內膜選擇了胚胎讓它著床， 但是又流掉了， 所以表示子宮內膜對胚胎的選擇性不高， 好人、壞人都讓它進來房間，但是終究壞人還是會流產。 所以說，我們是不是說習慣性流產與多次試管嬰兒失敗， 一直流產與一直沒有辦法著床其實是同一件事情呢？
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