訂做優生寶寶

   是卵子捐贈才有辦法讓這位47歲的孕婦懷孕生下一對可愛的龍鳳胎，我們知道卵子捐贈最早是在1983年澳洲的亞川杉Trounson，他發表第一例用卵子捐贈的試管嬰兒，植入一個有正常月經婦女子宮懷孕成功的報告。

     1984年同樣的由澳州墨納許大學亞川杉Trounson，他又再度發表也是用卵子捐贈跟體外受精的技術。加上性線刺激素治療一位P.O.F（也就是早發性卵巢衰竭）的病人懷孕成功，1987年比利時大學史崔漢也是用卵子捐贈跟體外受精方式，但是冷凍胚胎再解凍，植入需要卵子捐贈的女人子宮裡面懷孕成功，而利用澳州墨內許大學跟比利時大學的這種模式，證實可以讓「早發性卵巢衰竭」的女人、甚至停經的女人可以懷孕成功。

    而比利時大學用冷凍，設法讓捐贈者跟受贈者月經能夠同步化，同步執行，所以「冷凍胚胎」在卵子捐贈是很重要的。

     哪些人需要卵子捐贈呢？（1）早發性卵巢衰竭（POF），也就是40歲以前就停經了，這佔了40歲前婦女1%左右（2）45X，也就是特納氏症候群、這是最常見的無月經的一種病症。（3）卵巢開過刀，導致卵巢早衰。我有一些病人因為巧克力囊腫，早年開過刀，兩邊被醫師卵巢切除，導致結婚之後需要卵子捐贈，有的病患是因為她有癌症，接受放射線與化學治療而導致卵巢早衰，這些人是沒有月經的。有些人是有月經，但需要卵子捐贈這有三類人：（一）染色體異常，像習慣性流產，有一些是父親或母親染色體異常，有一位病人做5次試管嬰兒失敗，本院幫她做了染色體檢查：發現太太這邊染色體重大異常，非得要透過「卵子捐贈」才能懷孕生子，後來他也經過本院以卵子捐贈的方式把孩子生下來，懷了雙胞胎。

    另外也有可能是第21對染色體錯位（Translocation），尤其是第20對染色體跟21對染色體Translocation（平行移位）後代生下唐氏兒，這需要卵子捐贈。（二）第二類是 基因的疾病異常帶原者，這對夫妻有可能生下重大基因異常的嬰兒，可用「卵子捐贈」或「精子捐贈」來解決，有一種性聯遺傳疾病，這個性聯遺傳疾病是跟X有關，這樣可以考慮用卵子捐贈，這種異常基因疾病帶原者，目前可以用胚胎著床前基因鑑定診斷（P.G.D.）。（三）第三類是做試管嬰兒多次失敗，我們懷疑這個病人對排卵針反應不好、或沒有反應，或者是病人的濾泡打排卵針是有反應，但是卵子品質異常，沒辦法跟精子受精，這也可以用卵子捐贈來達到懷孕的目的。

    就不孕症醫學治療角度來說：接受「卵子捐贈」是沒有年齡限制，如果考慮這個因素；她50歲才懷孕，她必須有20年的體力跟注意力來撫育教養這個小孩，等兒子到20歲成年，這時父母親已經70歲了，一般在「卵子捐贈」，在人工生殖法草案規定女生限制50歲，而男生限制60歲，我們對於要接受卵子必須提供一些諮詢的過程，告訴他們夫妻高齡懷孕一些風險，姙娠高血壓，姙娠糖尿病，告訴他撫育這個小孩父母年紀已很老大，他們同意簽一份接受卵子精子同意書才可執行，對於卵子捐贈我們必須檢查捐卵者的德國麻疹、B（C）型肝炎、抗原、抗體、愛滋病檢查，你必須要檢查接受者的子宮，看她的子宮適不適合懷孕。

    卵子捐贈成功率根據要捐卵子的人，年紀越大，捐的卵子品質比較差，所以最好限制在年輕的，不要超過35歲，卵子捐贈的人本身最好要有生育過，她有生育過表示（1）卵子沒有問題，（2）有生過比較不會有精神上的壓力，因為有生育過比較不會與受贈者發生搶孩子的問題，（3）根據國民健康局規範接受卵子或精子，最好在皮膚、頭髮、眼睛的顏色、身高、體重、教育程度，最好能與卵子的接受者接近，有一些病人會有特殊的選擇，如果可能的話儘可能安排。

    血型是很重要的，如果丈夫是AB型，而太太是A型，捐贈者血型如果是O型，生下的後代血型就有可能是O型，那對於生下的寶寶會造成太大的衝擊，所以最好在事前幫捐贈者及受贈夫妻做血型的配對，以免生下的後代發現自己的血型與父母不相容，引發不必要的困擾。

    根據衛生署國民健康局的規定，捐贈者必須經過很複雜的檢查，檢查項目有：（1）遺傳疾病：家族中或過病史有遺傳疾病，要先排除，所以要事先詢問捐贈者並做檢查，另外捐贈者的血型及染色體都要檢查（2）傳染病：B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、性病、淋病、披衣菌及巨細胞病毒（CMV）都必須一一檢查，以確保所捐贈的卵子是清潔的、安全的、健康的。（3）血紅素檢查：甲型、乙型地中海型貧血，這點很重要，要確定捐贈者與受贈者丈夫不會生下重症地中海型血，如HB巴氏病（Barts disease；Colley’s Anemia）。

    同時受贈者（卵巢早衰或染色體異常）及捐贈者都必須接受荷爾蒙取代療法，使雙方面月經能夠同步。荷爾蒙取代療法包括黃體素及女性荷爾蒙兩種，做法分為兩種：（1）固定劑量處方，不定週期的模式（2）逐漸增加劑量的處方，固定週期的模式，受增者取代荷爾蒙療法效果如何？這要看陰道超音波測量子宮內膜的厚度以及抽血（看動情激素的濃度），看是不是子宮內膜發育良好，能不能接納一個胚胎的著床！最後關係到受增者有沒有月經？有月經跟沒有月經差別是不一樣的。本院透過卵子捐贈幫很多（一）早發性卵巢衰竭或者是（二）高齡或對於（三）卵巢反應不好、（四）染色體異常的人懷孕成功生子。如果走到卵子捐贈這一條路上，夫妻首先心理建設要好，敞開心胸去接納這一個小孩或者兩個、三個小孩子（常多胞胎），很奇怪卵子捐贈會有多胞胎，尤其是卵子來原是比較年輕化，所以容易懷孕，一懷孕就容易多胞胎，這也是卵子受贈者必須面對的問題。

                作者 : 彰化市博元婦產科 院長 蔡鋒博