不孕症：1.多囊性卵巢症候群、2.39歲、3.不孕症2年 王小姐是一位39歲的不孕症病人，結婚兩年都沒有懷孕，在去年底來到彰化市博元婦產科，找蔡鋒博院長求診，蔡醫師幫她做超音波及抽血檢查證實她是因為罹患多囊性卵巢（P.C.O.S.）而導致的不孕症，因此建議王小姐先打排卵針來治療多囊性卵巢。打了3天排卵針之後，王小姐的卵巢反應非常強烈，濾泡很多顆。 於是王小姐與丈夫進入診間與蔡醫師討論，要求進入試管嬰兒療程，理由是（1）王小姐已37歲快38歲了！（2）他們已經結婚兩年多，（3）A小姐的月經不規律大約42天來一次，（4）這次做試管嬰兒懷孕的機率看來蠻大的，（5）如果這次做人工授精可能會引起卵巢過度刺激症候群（O.H.S.S.），因為人工受精比較沒辦法控制。蔡院長向他們分析，根據英國波恩診所的經驗如果病人做人工受精，濾泡數超過16顆會建議病人由人工受精改做試管嬰兒。於是王小姐與丈夫便決定做試管嬰兒，蔡醫師在王小姐打排卵針的第5天，大約在濾泡長到1.4公分時，讓她打了一種新藥：欣得泰（GnRH-ant），來避免早發性的LH激射（Surge）。 王小姐的濾泡長的非常迅速，只打了7天的排卵針就可以取卵了，在取卵前二天的E2（動情激素）已經高達2600。蔡醫師在她月經的第12天幫她取卵，總共取了16顆卵子，但是因為她是多囊性卵巢，所以16顆卵子中有的成熟、有的不成熟，真正成熟的只有9顆，其它的不是不成熟就是有一點退化品質不佳。9顆成熟的卵子觀察了一個晚上後，只有4顆受精（卵子的品質不一、受精率偏低是多囊性卵巢的特徵）。所以在植入胚胎當天，只有4顆胚胎可供植入，還好4顆胚胎的品質都不錯。 王小姐在植入胚胎後第14天回院驗小便，證實已懷孕，再經過1個禮拜便可看到4個胚囊，換句話說4個胚胎通通著床，她開始和蔡醫師討論減胎的事宜，在6週時看到4個心跳，蔡醫師和她討論可以減成兩胞胎，但沒想到從此以後她每一個禮拜來找蔡醫師照超音波追蹤，就有一個胎兒沒有心跳，也就是胎死腹中。每個禮拜來就少一個，本來4胞胎變3胞胎，隔一個禮拜3胞胎就變成雙胞胎，從原來與蔡醫師討論減胎變成不敢再講減胎了，再過一個禮拜（九週）只剩一胞胎，所以她連續3個禮拜總共死了3個胎兒，她嚇的都不太敢來找蔡院長， 直到第四次產檢她一定要來找蔡院長確定第四個孩子是不是還活著，她進門就說：「蔡醫師你是不是閻羅王？為什麼我每回來醫院一次胎兒就死一個？」我笑著跟她說：「這是多囊性卵巢症候群的特徵，多囊性卵巢的流產率高達65％～75%，…」 還好，剩下的這一個胎兒後來都沒有變化。她最近一次回院那時寶寶已經34週了，因為她是台中市人，所以她決定在台中的一家醫學中心生產，生一男寶寶！ 這是一個非常有趣的案例，一個因為多囊性卵巢做試管嬰兒懷了4胞胎，之後4個都有心跳，以後每一個禮拜來找蔡醫師就死一個、來3個禮拜死3個，她把醫師當成「閻羅王」，嚇到後來不太敢來找蔡醫師，是她丈夫硬是把她拉來找蔡醫師，她才願意做產檢，非常幸運的，這個小孩子後來沒有出事一直到38週都很健康，已產下，3160公克，健康男寶寶。 這病例帶給我們的省思是：多囊性卵巢取到的卵子難免好壞不一，因此流產率會偏高，有一份國際性的研究證實，多囊性卵巢引起的偏高的流產率，可利用一種胰島素強化劑美佛明（Metformin）來改善，可以使流產率由60%降到25%，可以說非常有效。因此彰化市博元婦產科院長蔡鋒博醫師在此呼籲：凡是多囊性卵巢的患者，如果證實是對胰島素有阻抗性，可以與醫師討論使用胰島素強化劑：美佛明，可增加受孕率、降低流產率。如果是多囊性卵巢的患者，而沒有胰島素有阻抗性的話就不見得要服用美佛明，因為美佛明只針對，對胰島素有阻抗性的病人才有幫助。 這真是一個非常有趣，又非常好笑，也很驚悚的病例，她每個禮拜都少一個小孩子，難怪她會把蔡醫師當做是「閻羅王」，好像每次看到蔡醫師小孩子就會死掉一個，還好最後一個有存活下來，真的是大難不死，必有後福啊！ 多囊性卵巢症候群不容易受孕，要懷孕也有很高比率會流產，博元婦產科曾經治療一個，39歲，做試管嬰兒，植入四個胚胎全部著床，四胞胎，六週看到心跳，之後每一個禮拜死掉一個胎兒，連死三個，嚇的病人問：「蔡醫師，你是不是閻羅王？」，上天保佑，剩一個健康英俊的試管寶寶（男）在台中市剖腹產，3160公克，帥！蔡鋒博醫師鄭重聲明澄清：『焉枉啊！大人～～～～閻羅王不是蔡醫師，是多囊卵巢啦～』 PS.蔡鋒博醫師建議治療多囊卵巢三合一雞尾酒療法：（1）有氧運動（2）生活型態（減肥、飲食）（3）藥物：美佛明 蔡醫師在此聲明：「閻羅王不是我，是PCOS 是多囊性卵巢症候群！」 作者：彰化市博元婦產科 不孕症試管嬰兒中心 院長 蔡鋒博醫師 四胞胎一活三死-!! 蔡醫師你是不是閻羅王？ pco 多囊卵巢症候群在博元婦產科做試管嬰兒，好高興四胞胎！哇～～竟死了三胞胎，還好剩一個！多囊卵巢症候群在博元婦產科做試管嬰兒，好高興四胞胎！哇～～竟死了三胞胎，還好剩一個！ 重點： 1.多囊卵巢症候群，發生比例5～7%。症狀：月經久久不來，不排卵 不孕。 2.因體內荷爾蒙異常，致不排卵不孕。 3.想生子三部曲：打排卵針→人工授精→試管嬰兒 4.多囊性卵巢血液裡PA1-1（纖溶酶原激活抑制物）活化，使胎盤和子 宮壁交通的血管栓 塞，這將導致胎死腹中或流產比率偏高。 5.治療：口服美弗明(Metformin)。 S小姐是住在桃園平鎮，和先生婚五年多，一直不孕，因為先生的姊姊是我的老病人，所以經由他姊姊介紹前來本院，她目前已經35歲，經過一系列的不孕症評估，我發現他們是屬於太太為多囊性卵巢症候群的病人，經過解釋所有檢查之後，病人要求做試管嬰兒，因為太太年紀也35歲，也不孕症5年，她在桃園當地做過幾次人工授精，但都沒有成功，我幫她打針，沒有想到多囊性卵巢症候群的反應激烈，動情激素飆到4712，我們取卵10顆有10顆成熟、9顆受精，我們在取卵之後的第5天植入4個胚胎（因為病人年紀因素，還有不孕症長達五年，多次人工授精失敗，也因為多囊卵巢症候群）植入胚胎之後14天，我們驗孕呈現陽性，病人非常的高興，她的懷孕指數抽血值116.4，再過6天抽血1021，再過5天抽血5324，今天是六週又六天，她從桃園平鎮來找我，做陰道超音波，發現竟然有4胞胎，先生非常訝異說：上上星期不是一胞胎？上個星期不是兩胞胎？一下變4胞胎，這是多囊卵巢常有的現象，4胞胎像是4棟房子裡面只有一棟有住人，也就是說3個是死亡，一個是真正有心跳，我們再這裡恭喜這一位不孕症5年、35歲，因為多囊卵成症候群做試管嬰兒，一次就成功的S小姐，雖然是4胞胎，但實際上只有一胞胎有心跳，其他的三個都是假的，多囊性卵成症候群很容易因為PA1-1造成微血管阻塞，而胎死腹中，像這位S小姐是最明顯的，要防堵這一種胎死腹中，最有效的方法就是-口服美弗明。
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