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子宮頸因子之不孕症

精子在抵達輸卵管與卵子結合前，必須先通過層層關卡：行房時男性一次射放出上 億隻的精蟲，但能夠到達輸卵管口，一親卵子芳澤的精子只有數百隻，因此必須勇猛 如三國時代大將關雲長，才能過五關斬六將！

　　女性生殖道的第一道關卡就是"子宮頸"。子宮頸對婦女而言是非常重要的免疫防禦 器官，阻止陰道內的細菌進入子宮內，維護子宮、輸卵管乾淨無菌的環境。子宮頸黏 液扮演像葡萄酒瓶的軟木塞的角色，將它認為不好的外來物過濾、消滅。但只有在女性排卵時，由於排卵前大量的雌激素作用使子宮頸黏液中的水含量從85%提昇到98% ，轉變成水樣、透明，具有高度延長性的排卵性分泌物，它的作用就是讓精子能順利 通過子宮頸，進入子宮、輸卵管，達到受孕的目的。

　　根據統計約有5%～10%的不孕症夫妻就是因為精子無法順利通過子宮頸而引起的 不孕症。其可能的原因如下：

1. 子宮頸構造的問題，例如子宮頸狹窄(最常見的原因是患者曾作過子宮頸圓錐切 片)，子宮頸發育不良。
2. 子宮頸黏液不良：通常是因為排卵前雌激素不足，可以在排卵時觀察到患者子宮 頸黏液延展性很差、黏稠、混濁。
3. 精子數量不足或活動力不足：在正常情況下，一次射精的數量至少要在2000萬/西 西以上，活動力50%以上，才能提供足夠的精子通過子宮頸。
4. 抗精蟲抗體的存在(見圖)：有些婦女的體內會產生抗精蟲抗體，有一部份的抗精 蟲抗體(大部分為IgA)是由子宮頸的B-淋巴球分泌而出，這些存在於子宮頸黏液中的 抗體，當精子進入子宮頸時，就會黏附在精子上，讓精子動彈不得，無法再往前游動 。這些被抗體附著的精子陷在子宮頸黏液液中，很快地會被尾隨而來的吞噬細胞毫不 留情地吞噬消滅掉。

　　要診斷子宮頸因素導致的不孕症，目前臨床唯一的方法便是使用「同房後試驗」 。其作法時請夫妻在行房2～12小時後，到門診由醫師從子宮頸作黏液採樣，一方面 觀察子宮頸黏液的狀態：是否為水樣、透明、延展性好不好？另一方面在高倍顯微鏡下觀察精子的數量及活動狀態。如果在每一個400倍視野下有超過20隻正常向前游動的精子就算正常，而如果少於1隻活動精子則表示極為不良，另外如果發現精子只有原地打轉，不會往前游動，就要考慮可能有抗精蟲抗體存在。(WHO標準.1992年)

　　如果只有單純的子宮頸因素不孕症，治療的方法並不困難，建議使用排卵針改善子宮頸黏液，再配合人工受孕，根據1983年迪瓦強(Davajan)醫師的統計可以有高達46 %的懷孕率。但是若是接受4～6次人工受孕仍無法懷孕，就必須考慮其他的不孕症因 子或是進行試管嬰兒的治療。